生物学的に関連のある子供を妊娠し、妊娠し、出産する機会は、多くの女性とそのパートナーの深い願望です.
1978 年に体外受精が導入されて以来、オーストラリアなどの国の多くの人々が、生殖に関する目標を実現するためのサポートやリソースにアクセスしてきました。
一部の女性にとっては、子宮が機能していないため、その機会が手の届かないものになっています.これには、Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser 症候群などの先天性疾患のある人や、医学的な理由で子宮摘出術を受けた人が含まれます.
これらの女性にとって、親になるための唯一の選択肢は代理出産または養子縁組です.多くの場合、両方にアクセスするのは困難です。
子宮移植はそれを変えています。来年から、子宮移植がオーストラリアで試験的に行われています.
ただし、主流の臨床治療になる前に対処しなければならないリスクと倫理的な懸念があります。
プロセスはどのように機能しますか?
子宮移植は、提供された子宮を適切なドナーから外科的に切除し、適格なレシピエントに移植する一連の医療処置です。
ホルモンはレシピエントの月経を刺激するために使用され、子宮が正常に機能するようになると、IVF で作成された胚が女性の子宮に移植されます。
着床が成功し、健康に発育した後、赤ちゃんは帝王切開で出産されます。
子宮移植妊娠はリスクが高いとされており、子宮収縮を感じられない場合があるためです。先天的に子宮がない女性は経膣分娩できません。
すべての移植と同様に、子宮レシピエントはドナー臓器の拒絶反応を防ぐために免疫抑制剤を処方されます。これらの薬物は、発育中の胎児にとって安全とみなされるレベルで投与されます。
妊婦と胎児の両方の安全を確保するために、妊娠中は綿密な監視が続けられます。
免疫抑制は、最大 2 人の健康な赤ちゃんの出産まで、または移植後 5 年以内のいずれか早い方まで続きます。
その後、子宮摘出術によって子宮を外科的に切除し、リスクと副作用を伴う免疫抑制を中止することができます。
免疫抑制によるリスクには、感染、血球数の減少、心臓病、骨髄増殖の抑制などがあります。そして、これらのリスクは時間とともに増大します。
子宮移植は「エフェメラル」移植です:生殖を可能にすることのみを目的とした、命を救うことのない一時的な移植です。これらの特徴により、医学的および倫理的に他の移植とは異なります。
子宮移植が始まったのはいつですか?
科学者たちは、1970 年代に動物での子宮移植の開発を開始しました。人間での最初の試みは 2000 年 (サウジアラビア) と 2011 年 (トルコ) に行われましたが、どちらも失敗しました。
14 年間の研究を経て、スウェーデンのサルグレンスカ大学病院の Matt Brannstrom 教授と彼のチームは、2013 年に世界初の人体試験を開始しました。2014 年には、最初の健康な赤ちゃんが誕生しました。
現在、子宮移植を実施または計画している 25 か国以上で、少なくとも 80 の処置が実施され、40 を超える健康な生児出産が行われたと推定されています。
すべての移植が成功するわけではありませんが、移植後に正常に機能している子宮からの出生率は 80% 以上と推定されています。
オーストラリアでは、2 つの試験が承認されており、今後 12 ～ 18 か月以内に開始する予定です。
寄付者は?
これまでのほとんどの子宮移植は、利他的な生きたドナーを使用しており、通常は母親が娘に寄付したり、叔母が姪に寄付したりしています.
しかし、死亡したドナーからの子宮を使用したケースも成功しており、少なくとも 4 人の健康な出生が報告されています。
死亡したドナーからの子宮は、ほとんどの場合、医学研究のための標準的な家族の同意方法を通じて提供されます。しかし将来的には、子宮を含むように修正された臓器提供者登録プロセスを通じて提供される可能性があります。
現在、閉経前の女性のみが子宮の提供者になることができ、生きている提供者は、提供する資格を得るために妊娠に成功している必要があります。しかし、これは死亡したドナーの要件である必要はないかもしれません。潜在的に若いドナーを可能にし、移植のための子宮の利用可能性を高めます.
オーストラリアで承認された 2 つの試験のうち、生きているドナーと死亡したドナーの両方の子宮移植を実施するのは 1 つだけです (Royal Hospital for Women が主導し、私が独立した倫理的アドバイスを提供しています)。もう 1 つは (Royal Prince Alfred 病院を通じて) 生きたドナーのみの移植を試行します。
子宮移植がまだ研究段階にある間、これらの子宮移植試験への参加は制限されたままであり、資金の利用可能性に依存します.
生前寄付にはどのようなリスクがありますか?
レシピエントにとっての主な外科的リスクは、臓器拒絶反応、感染症、血栓または血栓症、および血栓 (肺を含む) や免疫抑制などの手術時間 (平均 5 時間) から生じるリスクです。
困難ではありますが、これらのリスクは、綿密なモニタリングと血液希釈剤を使用した早期介入、およびレシピエントが手術後すぐに移動することを奨励することで最小限に抑えられています.
生体ドナーの場合、手術時間 (6 ～ 11 時間) と手術および術後の合併症による身体的リスクが生じます。最も一般的なのは尿路の損傷と感染です。
また、倫理的および心理的なリスクもあります。これらには、潜在的なドナーが家族に寄付するようプレッシャーを感じている可能性や、移植が成功しなかった場合や有害な結果をもたらした場合に罪悪感と失敗を経験する可能性が含まれます.
これらのリスクは、適切なカウンセリングとサポートによって軽減される可能性があります。しかし、すべての利他的な臓器提供と同様に、それらを完全に排除することはできません.
故人の寄付はどうですか?
死んだドナーの移植にもリスクは伴いますが、生きているドナーの移植よりも手術時間が短く (通常 1 ～ 2 時間) かかるため、医療リソースと人員の需要が少なくなります。
死んだドナーの移植は、倫理的に問題が少ないかもしれません。脳死と宣言されており、多臓器提供に適している死亡したドナーに圧力、罪悪感、または外科的リスクの見込みはありません。彼らの臓器は、通常のプロトコルと手順に従って、適切な同意がある場合にのみ調達できます。
オーストラリアでは、他の場所と同様に、臓器提供者が不足しています。しかし、亡くなったドナーは、DonateLife や NSW Organ and Tissue Donation Services によって管理されているものなど、既存の寄付レジストリと同意プロセスを介して見つかる可能性があります。
両方の種類の寄付を調査する理由
同様の受信者と状況で、生きている寄付と故人の寄付の結果を比較できることが重要です。これは、子宮提供に関する将来のガイドラインとポリシーを通知し、それが主流の臨床診療になるかどうかを決定します.
新たな証拠は、故人の寄付が受取人にとってより良い結果をもたらす可能性があることを示唆しています.死んだドナー臓器を使用すると、より長い静脈と動脈を回収できるため、子宮の血流が改善され、移植や妊娠の成功率が高まる可能性があります。
そのため、現在、死亡したドナーの症例は少なくなっていますが、死亡したドナーと生きているドナーの両方を対象としたオーストラリアの子宮移植研究には、医学的および倫理的な正当な理由があります. 
Mianna Lotz、哲学准教授、文学部人間研究倫理委員会委員長、マッコーリー大学
