全国的なデンマークの人口と健康登録のコレクションからのデータを関連付けた研究では、経口ホルモン療法を処方された閉経期の女性は、その後すぐに病院でうつ病の診断を受ける可能性が高いことがわかりました.
研究者は、45 歳から 50 歳の女性で、ホルモン療法を開始してから最初の数年間でリスクが最も高いと報告しましたが、その関連性は時間とともに徐々に低下しました.
しかし、この研究以外の国際的な専門家は、このような集団研究の限界について声を上げています.これは、更年期障害とうつ病についてほとんど知られていないことをはっきりと浮き彫りにします.
「多くの女性がホルモン療法を開始するのは、まさに気分のネガティブな変化のためです。これは、うつ病の発生率が開始後に最大になり、その後徐々に減少したという報告と一致しています」と、レディング大学の神経科学者シアラ・マッケイブは述べています.
この種の研究では、うつ病に関連する気分の変化を投薬に関連する変化から切り離すことも、ホルモン療法の使用を促進した原因を調べることもできません.
「これはランダム化比較試験ではありません。ホルモン療法を開始する決定を下す要因が、ここで関心のある結果に関連しているかどうかを判断することは不可能です」と、英国医学研究評議会臨床試験ユニットのマット・サイデスは述べていますロンドン。
更年期障害の専門家であるオーストラリアのモナッシュ大学の精神科医ジャヤシュリ・クルカルニ氏は、「これらのような大規模な集団研究は、女性とその臨床医によって誤解される可能性があり、すでに閉経期のうつ病に苦しんでおり、ホルモンを必要としている女性の結果を悪化させる可能性がある」という懸念を共有しています.
2000 年代初頭のように、女性の健康研究に関する混乱に対応して、ホルモン処方が劇的に減少したことは以前にもありました。 「その結果、非常に多くの女性が苦しんでいます」と Kulkarni は ScienceAlert に語った。
レトロスペクティブな観察研究であるため、デンマークのデータセットが捉えていないことが非常に多くあります。これは、この種の疫学研究の限界を思い起こさせるのに役立つので、見てみましょう.
クルカニ氏によると、この研究はすべてのエストロゲン ホルモン療法をまとめたものであり、たとえば、更年期のほてりを治療するように設計されたエストロゲンのいくつかの形態は脳に到達せず、気分にほとんど影響を与えない.
脳内のホルモンレベルの変化は気分に影響を与え、更年期ホルモン剤 (合成バージョンの性ホルモン、エストロゲン、プロゲステロンを単独または組み合わせて含む) は、これらの変動を安定させる働きをします。
この研究はまた、入院したうつ病の症例に関するデータしか持っておらず、うつ病の女性が経験した詳細な詳細とその個人的な歴史を捉えていないため、精神的健康に影響を与える他の要因については何も述べていません.
「それはうつ病の診断の非常に重要なニュアンスを考慮していません…また、ホルモン治療の形態の大きな変化や更年期による精神的健康の頻繁な変動も考慮していません」とKulkarniはScienceAlertに語った.
Kalkani が ScienceAlert に強調したように、うつ病の診断は、研究がカバーする 1995 年から 2017 年までの 20 年間で大幅に変化しました。
また、多くの新しい更年期ホルモン薬が開発されており、現在も開発が続けられていると彼女は言います.
うつ病もスペクトル状態であり、さまざまな形態があり、個々のライフイベントに関連しており、治療に対する反応が異なります。
「女性には、どのような症状が現れるか、[診断後に]何が起こるか、そしてその因果関係はさまざまです。多くの女性にとって、トラウマはうつ病を引き起こす最大の要因です。」
簡単に言えば、Kulkarni は、数十年前のデータを調査するこの種の回顧的研究は、この分野を前進させるために必要な種類の研究ではないと述べています。
うつ病を慎重に診断し、治療を通じて女性を追跡し、タイプ、タイミング、用量を特定する臨床試験と、ホルモンが脳にどのように影響するかを調べる神経科学研究は、閉経期のうつ病と女性にとって最も効果的な治療法についての理解を深めるのに役立ちます。
「この分野の研究は切実に必要とされていますが、本当に必要なのは、大規模で前向きで詳細な臨床試験です」と、ホルモン療法を標準的な抗うつ薬と比較しています.
女性の健康全般、特に更年期障害は、ひどく研究されていません。また、うつ病患者の大多数は、必要最小限の治療を受けていません。
最近の Nature Outlook で Kulkarni が書いているように 特に、女性のうつ病は非常に誤解されているため、特に女性にとってうつ病の診断は困難です。
これは、生物医学研究に浸透し、女性が受けるケアに影響を与える組織的な性差別を反映していると彼女は言います.
「多くの医療専門家は、更年期障害が女性の中年期うつ病の根本的な原因であることを認識していないため、ホルモン療法を処方していません」と Kulkarni は書いています。
「臨床医が更年期障害の [ホルモン療法] を処方することをためらう大きな理由は、更年期についての知識が不足していることです。特に閉経が脳にどのように影響するかについての知識が不足しています。」
一部の女性、トランスジェンダーの男性、および非バイナリーの人々にとって、閉経は初めてうつ病と診断される可能性があります.過去にうつ病の病歴がある人は、閉経期にうつ病の症状が再発する可能性があります。
いずれにせよ、うつ病の発生率は閉経前後の年にピークに達します。自殺率も。しかし、更年期前後のうつ病は、たとえあったとしても数年後に診断されることがよくあります.
問題を複雑にしているのは、気分の変化などの心理的症状が更年期の身体的症状に最大 5 年先行する可能性があるという事実です。
明らかに、更年期障害とうつ病の複雑さを掘り下げるには、はるかに多くの研究が必要であり、その研究を実現するにはさらに多くの資金が必要です.
この研究は JAMA Network Openに掲載されました。
