マシュー・ペリーは新しい自伝で、オピオイド鎮痛剤中毒の結果、結腸が破裂したことを明らかにしています。 『フレンズ』でチャンドラー・ビングを演じた 53 歳の俳優は、事件後 2 週間昏睡状態にあり、9 か月間人工肛門バッグを着用しなければなりませんでした。
多くの人がコデインやヒドロコドンなどの処方オピオイドを服用して痛みを管理しているため、このニュースは非常に憂慮すべきものです.しかし、処方オピオイドは本当に結腸を破裂させるのでしょうか?
オピオイドは腸の活動を低下させるため、下痢の治療に使用されることがあります。そして、それらを服用している人はしばしば便秘に苦しんでいます.
時間が経つにつれて、体はオピオイドの多くの影響に対する耐性を獲得しますが、便秘は改善されない傾向があります。実際、便秘はより深刻になる可能性があります.
極端な場合、結腸は最終的に伸び、時には不可逆的になります。また、結腸に他の問題がある場合、オピオイドはそれを悪化させる可能性があります.ペリーの場合のように、腸に穴が開くことがありますが、これは非常にまれです。
オピオイドの強力な鎮痛効果は、何千年も前から知られていました。ペリーのように中毒になる人もいますが、痛みのために服用するほとんどの人はそうではありません.
しかし、それらはいくつかの予期しない効果を持つトリッキーな薬です。最も危険なのは呼吸の抑制です。
オピオイドは脳幹の呼吸中枢を抑制し、十分に摂取すると呼吸が停止します。これは、オピオイドの薬理作用の中で最も危険です。体はオピオイドの影響に対する耐性を発達させ、鎮静は緩和されますが、呼吸への影響はそれほど減少しません.
鎮静しているように見えない人でも、用量を増やした後、血中酸素レベルが低下する可能性があります。これが、トム・ペティとプリンスがオピオイドの影響で死ぬようになった理由かもしれません.
長期間使用すると、薬の鎮痛効果も低下します。その結果、線量が増加することがよくあります。
奇妙なことに、1日120mg以上の経口モルヒネの用量で、実際には痛みが悪化します.これは、オピオイド誘発性痛覚過敏として知られています。なぜこれが起こるのかはよくわかっていません.
アルコールとは異なり、オピオイドは組織の損傷を引き起こしませんが、男性のテストステロンの低下 (性腺機能低下症) を引き起こします。性腺機能低下症は女性にも発生しますが、あまり一般的ではありません。可逆性の程度は不明です。
体だけじゃない
高用量のオピオイドは、可逆的な認知および行動の変化を引き起こします。薬物の鎮静作用により、注意力や集中力が低下します。
オピオイドは抽象的な思考にも影響を与える可能性があります。問題について考えたり、さまざまな観点から状況を理解することが難しくなります。
快楽を感じる能力が低下し、人々は活動への興味を失います。社会生活や家族生活はより制限されるか、完全に停止する可能性があります。ただし、この種の行動の変化は、薬の無意味な影響ではなく、基礎疾患や痛みに起因することが多い.
この惨めな見通しは避けられません。人々が長期間オピオイドを使用している場合でも、解決策があります.
低用量は高用量よりも効果があり、鎮痛剤をまったく使用しない方がうまくいく人もいます.助けを借りて、用量を徐々に減らすことができますが、一度高用量を摂取すると、これは非常に困難です.
オピオイドからの脱却
これまで、オピオイドの投与量は通常非常にゆっくりと上昇すると考えられてきたため、手遅れになるまで問題が発生していることを認識することは困難でした.
最近の研究で、同僚と私は、ウェールズの診療所で高用量オピオイドを服用しているすべての患者のプライマリケア記録を調べました.長くゆっくりとした増加を示したものはありませんでした。いずれの場合も、人々は 1 日あたり 120mg 以上の経口モルヒネの投与量に、数週間または数日で迅速に到達しました。これは治療の開始時に発生する可能性がありますが、はるかに低い用量で数年後に突然発生することもあります.
それは一方通行のプロセスのようでした。高線量のしきい値を超えた後、低線量に戻った人はいません。
以前の研究では、高用量のオピオイドを服用している患者が低用量のメタドン (オピオイドでもある) に急速に変更される介入について説明しました。メタドンが選択された理由は、体内からの排出が非常に遅いためです。血中濃度が安定するため、投与量を最小限に抑えるのに役立ちます。
20 人の患者のグループは、活動レベルと健康状態の大幅な改善を報告しました。希望すれば以前の薬物療法に戻る選択肢が与えられたが、誰もそうしなかった.痛みの改善、またはそれを管理する能力の改善を報告した人もいました.
人々がオピオイドを完全に避けるべきだと主張するつもりはありませんが、適度な用量で効果がない場合、長期的には高用量で効果がある可能性は低い. 
Rob Poole、社会精神医学教授、バンゴー大学
