バイアグラというブランド名でよく知られているシルデナフィルには、男性の勃起不全の治療以外にも医療目的があることを知って驚くかもしれません.また、予後が悪いことが多い肺疾患の治療にも使用できます。
シルデナフィルは、ホスホジエステラーゼと呼ばれる酵素を阻害することによって機能します。
他の分子が関与する複雑な経路を通じて、シルデナフィルは最終的に平滑筋の弛緩と血管の拡張を助けます。後者の効果は血管拡張として知られています。
血管拡張は、臓器への血流を増加させます – その臓器が陰茎であろうと肺であろうと.
肺疾患
シルデナフィルによって引き起こされる血管拡張は、肺動脈性肺高血圧症 (PAH) や特発性肺線維症 (IPF) などの肺疾患に有益です。
PAH と IPF を患っている人は、進行性の息切れと慢性的な咳を経験します。肺に加えて、PAH と IPF は他の多くの臓器系に影響を与える可能性があります。
PAH は、はるかに低い圧力のために設計された肺の動脈の圧力が上昇することにより、呼吸困難や心臓の負担を引き起こす疾患です。ありがたいことに、これはまれな疾患であり、毎年 1,000,000 人あたり 1 人か 2 人が罹患しています.
IPF はより一般的な肺疾患であり、年間 100,000 人あたり 2 ～ 29 人がこの状態を発症しています。これは、繰り返される慢性的な肺の肥厚、硬化、および瘢痕化 (線維症) が原因で発生します。
どちらの病気にも明確な病因がないことが多く、医師や研究者はこれらの病気がなぜ始まって進行するのかを完全には理解していません.
どちらの病気も不治であり、最善の治療法を選択しても、時間の経過とともに悪化することがよくあります。現在、効果的な治療法はほとんどなく、より多くの治療法を見つけることに常に関心があります.
PAH 中のシルデナフィルの証拠
PAH でのシルデナフィルの使用は、カナダですでに十分に確立され、効果的であり、承認されています。運動能力と症状負担を改善する有効性を実証した高品質のランダム化比較試験がいくつかあります.
シルデナフィルは通常、PAH のレバティオとしてブランド化されています (勃起不全のためのバイアグラの代わりに) が、バイアグラとレバティオの間にほとんど違いはありませんが、患者は通常レバティオを 1 日 3 回、より少ない用量で服用します。
私たちの最近の出版物は、複数の PAH 治療の証拠をまとめたものです。シルデナフィルまたはタダラフィル (商品名シアリス) やバルデナフィル (商品名レビトラ) などの同じクラスの別の薬と、一般的に使用されている別の PAH 薬との組み合わせを調べました.
結果は、病気の進行や入院などの臨床的悪化イベントの数が、プラセボと比較して 12.7% 減少したことを示しました。 6 分間の歩行テストで測定された運動能力のマーカーも、ほぼ 50 メートル改善されました。
IPF におけるシルデナフィルの証拠
IPF でのシルデナフィルの使用は、エビデンスのゴールド スタンダードと見なされているランダム化比較試験がほとんどないため、確実性ははるかに低くなります.
IPF での使用を調査した試験は 4 件だけです。この少数のメタ分析は統計的有意性に近づきました。これは、より多くの試験が完了した場合に利益が明らかになるであろうことを示唆しています.
最新の欧州呼吸器学会/米国胸部学会のガイドラインでは、データ不足のため、IPF でのシルデナフィルの使用に反対することが推奨されています。
しかし、最近、シルデナフィルと同様に作用する薬剤 (トレプロスチニル) が、間質性肺疾患 (IPF を含む肺疾患の包括的な用語) と肺高血圧症を合併した患者に有望であることが示されました。最大の効果は、間質性肺疾患と診断された患者で見られました.
これはさらに、シルデナフィルなどの薬剤や同様の血管拡張メカニズムが IPF の管理に有望であることを示しています。
これが重要な理由
PAH や IPF などの不治の病状の場合、シルデナフィルなどの薬剤を転用することにはメリットがあります。
まず、新薬の開発には莫大な費用がかかります。もう1つは、新薬の安全性に関する懸念が高まっていることです。バイアグラは広く使用されているため、副作用プロファイルは医学界ではよく知られています.
たとえば、シルデナフィルは低血圧を引き起こすことが知られており、低血圧になりやすい状態の人や特定の抗高血圧薬を服用している人は避けるべきです.その他の一般的な副作用には、顔面紅潮、頭痛、視力の変化などがあります。
シルデナフィルは、すべての肺疾患に対する魔法の薬ではないかもしれませんが、勃起不全を超えた有望な用途があることは明らかです. 
Tyler Pitre、MD (内科医)、マクマスター大学。 Dena Zeraatkar 助教授、Health Research Methods Evidence and Impact and Anesthesiology、McMaster University、および Jasmine Mah、MD (内科レジデント) &PhD 候補生 (Focus on Geriatrics)、ダルハウジー大学
