主な違い 透過性胸水と滲出性胸水の違いは、透過性胸水の結果、タンパク質と細胞の含有量が少ない透明な液体の濾液が得られることです。これは、毛細血管静水圧の上昇および/または毛細血管浸透圧の低下によるものです。しかし、その一方で、滲出性胸水は、炎症プロセスによる毛細血管透過性の増加により、タンパク質と細胞の含有量が高い濁った液体になります。 さらに、うっ血性心不全、慢性腎臓病、タンパク喪失性腸疾患などは滲出性胸水を引き起こし、感染症、悪性腫瘍、肺塞栓症、自己免疫疾患は滲出性胸水を引き起こします。
簡単に言うと、浸出性胸水と滲出性胸水は胸水の 2 つの病態生理学的状態であり、胸腔内に液体が蓄積します。重要なのは、ライトの基準 2 種類の胸水を区別するのに役立つ最も有名で正確な診断方法です。
対象となる主な分野
1. 胸水とは
– 定義、特徴、診断
2. 浸出性胸水とは
– 定義、特性
3. 滲出性胸水とは
– 定義、特性
4. 浸出性胸水の類似点と滲出性胸水の類似点は何ですか
– 共通機能の概要
5. 浸出性胸水の違いと滲出性胸水の違いは何ですか
– 主な相違点の比較
主な用語
滲出性胸水、静水圧、炎症、胸水、浸出性胸水
胸水とは
胸水は肺の病態生理学的状態であり、胸腔内に余分な液体が蓄積します。一般に、胸膜腔は液体で満たされた空間であり、肺の内層である内臓胸膜と壁側胸膜の間に発生します。典型的には、潤滑および呼吸を容易にするために、少量の液体が胸腔内に生じる。
図 1:胸水
さらに、余分な体液が蓄積すると、肺の拡張が制限され、呼吸が妨げられる可能性があります。基本的に、呼吸障害の程度と治療の有効性が、胸水の重症度を決定する 2 つの主な要因です。また、原因に応じて、胸水には 2 つのタイプがあります。タンパク質が少ない（浸出液）およびタンパク質が豊富な（滲出液）。
兆候と症状
兆候と症状を見ると、何の兆候も症状も示さない患者もいます。しかし、胸水の一般的な兆候には、腹水、末梢浮腫、胸膜摩擦摩擦、頸静脈圧の上昇、片側下肢の腫れ、リンパ浮腫、黄色がかった爪などがあります。これらに加えて、胸水の症状には発熱、胸の痛みなどがあります。 、乾いた、非生産的な咳、呼吸困難（息切れ、または困難な呼吸困難）、オルソプネア（人がまっすぐに座っているか直立していない限り、呼吸が困難になる）、喀血、体重減少など.
診断
診断の過程で、胸水に約 300 ml の液体が蓄積すると、検出可能な臨床的徴候が生じます。一般に、胸水の診断は、病歴と身体診察の両方に基づいて行われます。また、標準的な後前胸部 X 線写真で胸水が白い領域として現れる胸部 X 線写真によっても確認されます。他の 2 つの診断方法には、胸部 CT（コンピューター断層撮影）と肺の超音波検査があり、胸部 X 線よりも正確です。
図 2:直立胸部 X 線写真で左側に大きな胸水
さらに、胸腔穿刺は診断方法であり、胸水の原因を特定するのに役立ちます。また、化学組成の評価、培養、血球の計数、および癌細胞の存在の判定のために、胸水を除去することも含まれます。
特徴
通常、胸水の通常の pH は 7.6 です。胸水の pH が 7.3 を超える場合は、薬物療法のみで解消が可能であることを示唆しています。しかし、7.2 未満の pH は、外科的ドレナージを必要とするより複雑な胸水または蓄膿症がおそらく形成されたことを示唆しています。一方、胸水の通常のグルコース濃度は 3.4 mmol/L 未満でなければなりません。ただし、がん、結核、蓄膿症、関節リウマチなどの状態では、胸膜液のブドウ糖と血清液のブドウ糖の比率は 0.5 未満です。
図 3:左側に局在性胸水を示す胸部の CT スキャン
たとえば、胸水中の赤血球の正常なレベルは 10,000 RBCs/uL 未満ですが、白血球の正常なレベルは 1000 WBC/uL 未満です。基本的に、100,000/uL を超える RBC 数は、悪性腫瘍、外傷、または肺梗塞で発生します。一方、胸水中の白血球数と好中球の割合の上昇は、細菌感染または感染性下痢、活動性大腸炎、月経または排卵、および骨盤内炎症性疾患のいずれかを示唆しています。
光の基準
Light の基準 (Light et al., 1972) は、浸出液および滲出液の胸水を判定するための診断方法です。胸腔内の液体に次の光の基準のいずれかが存在する場合、液体は滲出液になります。
- 浸出液タンパク質/血清タンパク質比率が 0.5 より大きい。
- 胸水 LDH (乳酸脱水素酵素) )/血清 LDH 比が 0.6 より大きい。
- および胸水 LDH レベルは（ULN）血清LDHの検査室基準範囲の上限の3分の2以上
透過性胸水とは
浸出性胸水は、胸水の 2 つの病態生理学的状態の 1 つです。一般に、それは無傷の肺血管の壁を通って 胸膜腔への液体の浸透または浸出によって特徴付けられます。また、浸出性胸水をもたらす 2 つの主な状態は、うっ血性心不全での静水圧の上昇、および/または肝硬変またはネフローゼ症候群での浸透圧の低下です。したがって、濾液はタンパク質と細胞の含有量が少ない透明な液体です。
滲出性胸水とは
滲出性胸水は、炎症や腫瘍によって引き起こされる血液やリンパ管の病変を介して胸腔内への液体の漏出または滲出を特徴とする別のタイプの胸水です。通常、これらの病変により、固形物と一緒に大きな分子が胸膜腔に入ることができます。したがって、濾液は、高いタンパク質および細胞含有量を含みながら濁ります。
透過性胸水と滲出性胸水の類似点
- 透過性胸水と滲出性胸水の 2 つ胸水の病態生理学的状態の種類。
- どちらも体液の蓄積によるものです胸腔内。
- また、両方ともさまざまな病理学的原因により発生します状態になり、呼吸が損なわれる可能性があります。
- ライトの基準 は最も顕著で正確です浸出性胸水と滲出性胸水を区別するのに役立つ診断方法。
透過性胸水と滲出性胸水の違い
定義
滲出性胸水とは、毛細血管内の高圧により液体が毛細血管を通って押し出されるタイプの胸水を指し、滲出性胸水とは別のタイプの胸水を指します。炎症によって毛細血管の細胞の周りに液体が漏れる状態です。
病態生理
滲出性胸水は、毛細血管静水圧の上昇および/または毛細血管浸透圧の低下により発生し、滲出性胸水は、炎症プロセスによる毛細血管透過性の増加により発生します。
流体の外観
浸出性胸水は、タンパク質と細胞の含有量が少ない透明または淡黄色の液体の濾液をもたらしますが、滲出性胸水は、タンパク質と細胞の含有量が高く、濁ったまたは血のような液体をもたらします。細胞内容物、振ると泡立ち、放置すると血餅を形成します。
一般的な原因
うっ血性心不全、慢性腎臓病、タンパク喪失性腸疾患、ネフローゼ症候群、および肝硬変は、浸出性胸水をもたらし、感染、悪性腫瘍、肺塞栓症、および自己免疫疾患は、胸水を滲出させる。
比重
滲出性胸水の比重は 1.015 を超えていますが、浸出性胸水の比重は 1.015 未満です。
総タンパク質含有量
浸出性胸水の総タンパク質含有量は 2.5 g/dL 未満ですが、滲出性胸水の総タンパク質含有量は 2.9 g/dL を超えています。
体液/血清タンパク質
滲出性胸水では体液/血清タンパク質比が 0.5 未満ですが、滲出性胸水では体液/血清タンパク質比が 0.5 を超えています。
SAAG（血清腹水アルブミン勾配）
滲出性胸水の SAAG は 1.2 g/dL 未満ですが、透過性胸水の SAAG は 1.2 g/dL を超えています。
体液/血清 LDH（乳酸脱水素酵素）
滲出性胸水では体液/血清 LDH 比が 0.6 未満ですが、滲出性胸水では体液/血清 LDH が 0.6 を超えています。
フルイドLDH
滲出性胸水の場合、液体 LDH は ULN 血清の 0.67 倍未満ですが、滲出性胸水の場合、液体 LDH は ULN 血清の 0.67 倍を超えます。
コレステロール含有量
浸出性胸水のコレステロール含有量は 1.2 mmol/l 未満です。一方、浸出液胸水のコレステロール含有量は 1.2 mmol/l 以上です。
CTスキャンの放射線濃度
CT スキャンの放射線濃度は、浸出性胸水の 2 ～ 15 HU です。対照的に、CT スキャンの放射線濃度は、滲出性胸水の 4 ～ 33 HU です。
結論
浸出性胸水は、胸腔内に体液が貯留する 2 つの病態生理学的状態の 1 つです。一般に、この液体は透明で、主に少量のタンパク質と細胞含有量を含んでいます。また、LDHとコレステロールのレベルが低くなります。重要なことに、毛細血管静水圧の増加の結果として、浸出性胸水が発生します。一方、滲出性胸水は、胸水の他の病態生理学的状態です。それは、胸膜蓄積における高タンパク質および細胞含有量の存在によって特徴付けられます。したがって、胸膜腔内の液体は、濁っていたり血が混じっていたりする可能性があります。同様に、LDH とコレステロール値も高くなる可能性があります。ただし、炎症による毛細血管透過性の増加により、滲出液の胸水が生じます。したがって、浸出性胸水と滲出性胸水の主な違いは、それぞれのタイプの胸水に生じる液体の起源とタイプです。
